Diagnosticul diferential in durerea acuta

Descriere

In pancreatita acuta apare durere spontan si la palpare in epigastru si in hipocondrul drept. Apararea musculara este minima sau absenta. Durerea este severa, continua sau ca o senzatie de presiune. Decubitul dorsal sau pozitia sezind cu corpul flectat pot determina o ameliorare partiala a durerii, pe cind hiperextensia spatelui poate intensifica durerea la unii pacienti. Meperidina sau alte analgetice opioide sint necesare pentru ameliorarea durerii. Durerea in etajul abdominal superior este asociata cu vertij, ameteli Iegate de postura, varsaturi, astenie, transpiratii, febra si frisoane. Astenia si ametelile sint secundare pierderilor lichidiene prin varsaturi si sechestrari de lichide in cel de-al treilea spatiu, in tesuturile peripancreatice. Urina hipercroma (bilirubinuria) si icterul pot surveni in cazul in care capul pancreasului edematiat comprima canalul coledoc. Primul episod al acestei afectiuni se datoreaza abuzului de bauturi alcoolice, litiazei coledociene, litiazei biliare sau altor leziuni obstructive (stricturi, coledococel, pancreas divisum, spasm sfincterian) ale canalelor coledoc si pancreatic. Putine din cazurile de pancreatita se asociaza cu hipercalcemie sau hipertrigliceridemie. Amilazemia este de obicei crescuta (70-92% din cazuri); de asemenea, si nivelul lipazei serice. Cresterea amilazei serice incepe in primele 12 ore de la debutul durerii si persista 4-7 zile. Amilazuria este, de asemenea, crescuta si nivelurile atinse in urina pot persista mai mult timp decit cele serice. Un examen tomografic evidentiaza cresterea dimensiunilor pancreasului, daca este prezenta necroza, apare o fixare redusa a substantei de contrast in regiunile necrotice ale glandei. Administrarea de lichide si masa eritrocitara intravenos, aspiratia nasogastrica si, la nevoie, antibioterapia vor conduce la rezolutia durerii si a sensibilitatii la palpare in 5-10 zile. Este necesara o evaluare minutioasa, pentru a preveni recidivele ce pot conduce la exitus. Acesti pacienti trebuie investigati atent pentru detectarea calculilor biliari (prin ecografie, colecistografie orala), a obstructiilor de coledoc (prin colangiopancreatografie endoscopica retrograda) si a cauzelor metabolice (de exemplu hipercalcemia, hipertrigliceridemia si consumul unor medicamente).“